Hvad er årsagerne til blokerede æggeledere?

Det kan producere en infertilitet historie ligesom alle andre: et par forsøger at undfange i over et år uden succes. Kvinden besøger sin lokale GP og lægen sætter hende på Clomid og de forsøger igen uden resultater. Endelig, kvinden beslutter at besøge en fertilitet specialist og få nogle tests gjort. Diagnosen kommer: æggelederne er blokeret. Er det enden på drømmen om at blive mor? Med dagens medicin – slet ikke. Hvad forårsager blokerede æggeledere? Hvor går ægget hen, hvis æggelederne er blokeret? Kan jeg blive gravid naturligt, hvis jeg lider af blokerede æggeledere? Er der nogen behandling, der kan hjælpe mig? For at hjælpe os med at besvare disse spørgsmål, Dr. Victoria Walkerfra Institut Marquès, har delt hendes ekspertise om denne medicinske tilstand, der påvirker mange kvinder i deres reproduktive alder. For at skabe en graviditet æg produceret af æggestokkene skal passere langs æggelederne til både at opfylde sædceller og at komme til livmoderen. Hvis der er obstruktion, kan ægget ikke nå livmoderen, og kvinden kan ikke blive gravid. Der er mange betingelser, der kan forårsage denne hindring, og alle gør det svært for kvinder at forestille sig naturligt. Nogle forhold har mere vidtspændende virkninger end blot at beskadige rørene. For eksempel, endometriose kan manifestere sig som kronisk bækkensmerter. Her er en liste over de hyppigste årsager til blokerede æggeledere:

• Endometriose
• Fibromer i livmoderen
• Tidligere ektopiske graviditeter
• Pelvic Inflammatorisk sygdom (PID)
• Komplikationer efter abdominal kirurgi
• Tuberkulose
• Reversal af kvindelig sterilisering („bindingsrør”), omvendt tubal ligation.

Lad os se nærmere på nogle af disse betingelser:

Endometriose og uterine fibromer

Både endometriose og uterine fibromer er meget almindelige i den generelle kvindelige befolkning. Alene i USA lider ca. 13 millioner kvinder af endometriose. Endometriose opstår, når endometrievæv, som normalt findes inde i livmoderen, vokser uden for livmoderen, normalt i bækkenet, men nogle gange i andre dele af kroppen også. Disse patches af endometrievæv reagerer på hormoner og så hver måned producere en lille blødning, hvor endometriecellerne findes. Og som du vil vide, hvis du nogensinde har rørt blod, det er meget klistret. Så hvor cellerne har blødt, hænger det omgivende væv sammen. På denne måde kunne endometriose forårsage obstruktion inde i æggelederne, fordi de to sider klæber sammen, eller de klæber, der dannes i bækkenet, kan blokere rørene udefra. På en lignende måde, uterin fibromer, som er ikke-kræft spredning af muskel i livmoderen, kan blokere indgangen til fallopian rør, eller trykke på dem udefra, så intet kan komme igennem.

Ektopisk graviditet

Hvordan sker en ektopisk graviditet? Hvis et æggelederrør allerede er delvist blokeret, kan sæden nå ægget for at gøde det, men fosteret kan sidde fast i røret, når det bevæger sig mod livmoderen. Dette resulterer igen i et embryo implantation uden for livmoderen (ektopisk graviditet), som giver os en medicinsk nødsituation og har brug for en hurtig reaktion fra læger, ofte involverer fjernelse af det berørte rør. På denne måde, en ektopisk graviditet kan forårsage en komplet og irreversibel tubal blokering.

Pelvic Inflammatorisk sygdom

En anden almindelig tilstand blandt kvinder er Pelvic Inflammatorisk sygdom (PID), en paraply sigt anvendes til alle de problemer, der skyldes en infektion i det reproduktive system. De fleste PID tilfælde er forårsaget af gonorré, klamydia og andre seksuelt overførte sygdomme (STD). Som det ses ovenfor, blokerer forskellige betingelser æggelederne på forskellige måder: Nogle gange opstår der arvæv eller klæber, som binder sig tæt omkring æggelederne, eller andre gange hænger æggelederne fast i andre organer som livmoderen eller tarmen. Lejlighedsvis er der en godartet tumor som en fibroid trykke på røret, derfor obstruerer det udefra. Det er vigtigt at vide, at rør kan delvist blokeres, og under disse omstændigheder kan en kvinde stadig være i stand til at blive gravid, mens der samtidig er risiko for at få en ektopisk graviditet.

Halogenrør – dele & typer af okklusion

Lad os også se på fallopian rør anatomi og mulige blokering steder. Et æggelederrør består af tre dele:

• den proksimale del, som er tættest på livmoderen og går gennem livmoderen væggen for at give adgang til livmoderen hulrum,
• mellemsegmentet og
• Den distale del, som er tættest på æggestokkene.

I dag ved vi, at forskellige sygdomme kan påvirke forskellige dele af rørene.

Proximal tubal okklusion

Blockage kan forekomme her efter en kvinde har haft en abort, en afbrydelse af graviditeten, en seksuelt overført infektion resulterer i Pelvic Inflammation Sygdom (PID), eller en kejsersnit. Nogle svangerskabsforebyggende behandlinger såsom Essure også permanent blokere denne del af røret.

Delvis tubal okklusion

Infektion med organismer som klamydia er ofte årsag til en obstruktion i denne del af æggelederen. Obstruktion på dette tidspunkt resulterer ofte i ophobning af væske i æggelederen, kendt som hydrosalpinyx.

Midt- segment- tubal obstruktion

Tubal ligation påvirker denne del af æggelederne. Ligation er, hvor æggelederne frivilligt bindes, når en kvinde beslutter, at hun ikke længere vil have børn. I teorien, denne procedure kan vendes, men i praksis, kan det være svært at få rørene til at fungere korrekt igen efter tilbageførsel.

Blokerede æggeledere – behandlingen

Heldigvis giver moderne medicin os mulighed for at omgå blokeringer og tillade graviditet at forekomme. Hvordan? Patienten kan anbefales at have en „keyhole” laparoskopisk kirurgi eller in vitro befrugtning. Sådanne behandlinger giver håb til mange kvinder og par, der ikke kunne blive gravide naturligt. Blokerede æggeledere bør ikke forhindre dig i at nå dit mål om at blive mor. Dr. Victoria Walker, en fertilitetsspecialist på Institut Marquès, besvarer tre spørgsmål om blokerede æggeledere.

Hvordan nærmer du dig behandling for en patient med blokerede rør, anbefaler du operation, eller du går direkte til IVF? Sætter du dem på medicin?

Dr. Walker: Det er vigtigt at undersøge blokerede æggeledere for at prøve at finde årsagen, fordi nogle gange kan årsagen påvirke prognosen – f.eks. endometriose kan blokere et rør, men det kan også påvirke kvaliteten af de æg, en kvinde producerer, mens en fibroid ikke vil påvirke ægkvaliteten. Tilsvarende, en infektion kan reducere chancerne for et embryo med succes implantering i livmoderen samt måske skabe forhindringer i rørene. Så den anbefalede behandling vil afhænge af årsagen til obstruktionen, den tid, en patient har til rådighed til at skabe en graviditet (med en patient i slutningen af 30 'erne eller begyndelsen af 40′ erne du måske ikke ønsker at forsinke fertilitetsbehandling til kirurgi), og chancerne for behandling succes. Vi ved for eksempel, at mikrokirurgi af æggelederne kan give os mulighed for at fjerne en obstruktion, men de små hår inde i røret (cilia) ikke rigtig arbejde ordentligt igen, så kirurgi kan ikke have den ønskede effekt. Og endelig er patienternes forventninger høje: hvis de er nået til det stadium, hvor de har afsluttet undersøgelser, der har vist en obstruktion, så vil de normalt gå direkte til den behandling, der har den største chance for at give dem en graviditet – hvilket ofte er IVF.

Hvor mange besøg har patienterne brug for?

Dr. Walker: Så mange som nødvendigt til at finde årsagen og lave en handlingsplan med patienten.

Hvor mange patienter med blokerede rør bliver gravide med deres egne æg?

Dr. Walker: Det afhænger af patientens alder og følger de generelle resultater for kvinder forsøger IVF med deres egne æg – dvs. op til 35 år chancerne for succes med deres egne æg er høje, men reducere som kvinder går gennem slutningen af 30 'erne og begyndelsen af 40′ erne. Har du problemer med at tænke naturligt? Er du blevet diagnosticeret med blokerede æggeledere? Vi anbefaler, at du taler med en fertilitet ekspert, der har specialiseret sig i fertilitet muligheder for denne medicinske tilstand. Hvis du vil vide mere om IVF i Spanien Vi har udgivet en omfattende vejledning om fertilitetsbehandling i Spanien.